Tratamiento
Periodoncia
La Periodoncia es la rama de la Odontología especializada en velar por la salud de los tejidos de soporte de las piezas dentales, la encía, el hueso y el ligamento periodontal.
Sus tratamientos están enfocados en la prevención y el tratamiento de las enfermedades periodontales, tanto en sus estadios más iniciales, la gingivitis, como en sus estadios más avanzados, la periodontitis o piorrea.
Su causa es multifactorial pero se caracteriza por la presencia de bacterias anaerobias y por la acumulación de sarro y placa alrededor de los dientes.
Gingivitis
El estadio inicial o gingivitis es usualmente asintomática. Los signos clínicos más habituales son: el sangrado espontáneo, ocasionado al comer ciertos alimentos o cepillarse entre otras razones; el edema y el eritema gingival. En esta fase de la enfermedad, no existe pérdida de inserción de los tejidos de soporte. Por ello se dice que la enfermedad en este estadio es reversible si se trata adecuadamente.
Periodontitis o piorrea
El estadio más avanzado, periodontitis o piorrea, se produce cuando la inflamación inicial (gingivitis) se mantiene de forma crónica y la infección de las encías evoluciona sin tratamiento oportuno. La enfermedad avanza hacia estadios irreversibles, al producirse pérdida de inserción a nivel de la encía y del hueso, dando paso a la pérdida de soporte de las piezas dentales.
Periodoncia
Detecta los signos de alarma
- Sangrado
- Inflamación
- Enrojecimiento
- Dolor
- Mal olor o sabor
- Sensibilidad
- Estética deficiente
- Movilidad dentaria o de implantes
- Retracción de encías
¿Alguno de los siguientes síntomas te resulta familiar?
Si es así, no dudes en visitarnos ya que mientras algunos denotan el inicio de la enfermedad (gingivitis), otros evidencian una fase avanzada (periodontitis) que es el comienzo de daños irreversibles.
Estadio inicial
Tratamiento gingival
Cuando el cuidado de nuestra boca no es bueno, surge la gingivitis. Los buenos hábitos de higiene, como el cepillado, uso de hilo dental y realizarse controles dentales periódicos puede ayudar a evitar la gingivitis.
Esta enfermedad aparece cuando los tejidos que dan soporte a los dientes se inflaman debido al continuo depósito de bacterias, conocido también como placa bacteriana o sarro.
El 85% de las personas mayores de 35 años padecen gingivitis.
Paso a paso
- Antes de nada se realiza un sondaje y diagnóstico previo. En caso de que se haya diagnosticado gingivitis, se realiza una limpieza dental profunda.
- Se duerme (con anestesia) la encía y eso nos permite tratar las bolsas de bacterias que se han formado alrededor de la encía.
- Usaremos Flúor e iniciaremos un control de la placa.
- En caso de ser necesario, se realizará un control radiológico periapical.
Estadio avanzado
Indicadores de la periodontitis o piorrea
La periodontitis se puede clasificar teniendo en cuenta distintos indicadores, siendo muy importante siempre respetar el siguiente orden:
Estadio >>
Estadios I y II
Severidad de leve a moderada. No se han perdido los dientes a causa de la enfermedad y pueden responder predeciblemente al tratamiento estándar.
Estadios III y IV
Generalmente los patógenos causantes están presentes. Los factores de riesgo suelen ser múltiples afectando a la habilidad del individuo de responder al tratamiento y evitar el daño tisular. Requieren más conocimiento y experiencia clínica para manejarlos exitosamente.
EXTENSIÓN >>
Localizada
Menos del 30% de los dientes están afectados por la enfermedad periodontal.
Generalizada
Más del 30% de los dientes están afectados por la enfermedad periodontal.
GRADO >>
El grado describe las dimensiones biológicas de la enfermedad: el rango de progresión, el riesgo de futuro deterioro debido a exposición ambiental y comorbilidades y el riesgo de que la enfermedad o su tratamiento pueda afectar al estado de salud del individuo
Grado A
Tasa de progresión lenta.
Grado B
Tasa de progresión moderada (la mayoría de los individuos).
Grado C
Se incluyen las antiguas periodontitis agresivas y las periodontitis con presentación clínica modificada por tabaco o diabetes.
ESTADO ACTUAL
Estable, inflamación gingival o inestable
El objetivo del tratamiento es conseguir la estabilidad de la periodontitis y evitar la progresión de la misma.
FORMAS DE PERIODONTITIS
1. Periodontitis crónica
2. Periodontitis agresiva
3. Periodontitis necrotizantes
4. Abscesos periodontales
5. Periodontitis asociada a lesiones endodónticas
6. Como manifestación de enfermedades sistémicas
7. Periodontitis crónica
Periodintitis crónica
Es la forma de presentación más común de la periodontitis. Se produce con mayor frecuencia en adultos pero también puede tener lugar en niños. Presencia de cálculo subgingival frecuentemente.
El grado de progresión cursa de lento a moderado pero se caracteriza por tener periodos de progresión rápida. Su patrón microbiológico es variable.
Se asocia enfermedades sistémicas (diabetes, HIV) y factores locales como mala higiene, el tabaquismo o el estrés.
Puede ser localizada si el porcentaje de sitios afectados es inferior al 30% o generalizada si es superior al 30%. Si el porcentaje de afectación es superior al 30% debemos cuantificar el grado de pérdida de inserción:
• Leve: 1 a 2 mm de pérdida de inserción clínica
• Moderada: 3 a 4 mm
• Severa: > o = 5 mm.
Periodontitis agresiva
Se diferencia con respecto a la crónica en su rápido avance y pérdida de inserción y destrucción de los tejidos de soporte del diente, aún en presencia de poca placa bacteriana y de patologías sistémicas relevantes.
Generalmente se asocia con un fuerte factor hereditario. No existe correlación entre la cantidad de depósitos microbianos y la severidad de la enfermedad.
Puede aparecer en la pubertad, aunque es más frecuente que se dé en la adolescencia. En este tipo de periodontitis es fundamental realizar un cultivo microbiológico ya que existen algunas características comunes, aunque no universales, como son: colonización por A.A., función fagocítica anormal, respuesta aumentada de macrófagos, produciendo un incremento considerable de la PGE2 e IL-1. Tipos:
|
Localizada Es circumpuberal. Se caracteriza por su presencia en el 1º molar o incisivos. Cursa con pérdida de inserción proximal en al menos 2 dientes permanentes, uno de los cuales es un 1º M. Presenta una alta respuesta de anticuerpos a agentes infecciosos. |
Generalizada Se desarrolla de forma más común en menores de 30 años, aunque también puede presentarse en personas mayores. La pérdida de inserción proximal es generalizada, afectando así al menos a 3 dientes diferentes de 1ºs M e incisivos. En cuanto al cultivo microbiológico, la respuesta de anticuerpos a agentes infecciosos es pobre. |
Periodontitis necrotizantes
Este tipo de periodontitis puede desarrollarse como una Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) o como una periodontitis ulcerativa necrosante (PUN).
Se manifiesta principalmente en jóvenes entre 20 y 25 años, de forma más frecuente en personas con enfermedades del sistema inmunológico además de una falta de higiene oral importante.
Puede ir acompañada de malestar general, presencia de linfadenopatías y fiebre.
| La gingivitis ulcerativa necrosante o GUN se caracteriza por no existir pérdida de inserción ósea. |
La periodontitis ulcerativa necrosante o PUN se caracteriza por pérdida de inserción y destrucción ósea, presencia de sangrado provocado o espontáneo, dolor y aliento fétido. La papila se asemeja necrótica y ulcerada con un margen gingival cubierto por una pseudomembrana amarillenta. |
Abscesos del Periodonto
Otro tipo de periodontitis necrosantes son los abscesos del periodonto, que cursan con supuración a nivel de la bolsa periodontal del diente.
Periodintitis asociadas a lesiones endodónticas o “lesiones endo-perio”
Se caracterizan por la afectación de los tejidos de soporte como consecuencia de una infección de origen radicular o endodóntico.
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Las periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas se producen ante la presencia de otras enfermedades que influencian la patogénesis de la periodontitis:
- Enfermedades genéticas: como son el Síndrome de Down, síndromes de deficiencia de adhesión leucocitaria, histiocitosis, enfermedad del depósito de glucógeno, agranulocitosis genética infantil, síndrome de Papillon-Lefévre, síndrome de Chediak-Higashi, síndrome de Cohen, síndrome de Ehlers-Danlos, hipofosfatasia o Neutropenia familiar y cíclica.
- Enfermedades Hematológicas: neutropenia adquirida, leucemias…
- Enfermedades que pueden causar destrucción de los tejidos periodontales, como ciertas neoplasias u otras lesiones.
Todas estas enfermedades pueden tener impacto en la progresión de los factores patógenos produciendo la destrucción de tejidos de soporte influenciados por la inflamación gingival.
conoce a la doctora responsable de la unidad
Dra. Beatriz Turégano Alarcón
Responsable en la Clínica Hernández -Franch de la unidad de Periodoncia
La Dra. Beatriz Turégano es Graduada en Odontología por la Universidad Europea de Madrid en 2015.
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